胸骨、肋骨骨折,可以做心肺复苏吗?怎么做?

胸骨、肋骨骨折,可以做心肺复苏吗?怎么做???

胸腔很可能已经被外力所伤,这时候还要做心肺复苏吗?

非专业人士的疑问   

  发生拥挤踩踏事故时,可以做心肺复苏吗?

  我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了。

  这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜?

  

专业人士的回答  

来自胡远东的回答

  先说结论:我对题主的猜想表示赞同

  心肺复苏的适应症主要是心脏骤停,以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失,但是现实生活中限于环境和救治者经验,往往不能准确判断,所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人,立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

  但另一方面,如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时,不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外,车祸(如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部)、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折,如上图所示,此时如行心脏按压,肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌,引起(或加重原有的)血气胸、心包积血,加大后续治疗难度。

  此外,心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程,而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化,大大削弱了心脏按压的效果。

  因此,权衡利弊,我个人的意见是:在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下,应该先触诊脉搏,如果确定有脉搏,不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压,如果没有脉搏,建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等,同时立即寻求专业急救人员的帮助。

具体操作方法 

  有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍:

  1、正确的按压位置:胸骨下半部(下图绿点处)

  (图片引自: Simple CPR instruction)

  2、正确的用力方式:将一只手的掌根放在按压位置,将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。 双肘伸直, 垂直向下用力按压(可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线)。

  (图片引自: Hands-only CPR)

  贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频: Hands-Only CPR Training,该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频,都可以下载到本地观看,请原谅一个完美主义者的崇洋媚外,因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。 现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习,不是看一下视频背一下步骤就能学会的,但是一旦掌握,可能在关键时候救人一命。

  每次一讨论医学问题,就会有不少同道来指正,比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度,这当然是好事,但请允许我辩护一下,各位觉得是“男性,两乳头连线中点,女性,胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记?我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢,你比划这一下就要十来秒钟,完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好!

  医学是活的,是要应用才有价值的,特别在向大众科普的时候,要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

来自喻敏成的补充

  补充排名第一的答案:2010版AHA将CPR的顺序改为C-A-B 即先做心脏按压 再开放气道 最后人工呼吸 对于第一时间判断心搏骤停的问题 最新版的指南不再把是否触到大动脉搏动作为指针 只要有人突然神智不清或晕厥 轻拍肩部大声呼喊不应伴有停止呼吸或不正常呼吸(喘息)即可判断心搏骤停 即可开始CPR

  对于楼主的问题:CPR针对恢复心脏的自主搏动采用人工胸外心脏按压or开胸心脏按压 对于胸腔有损害的人采用后者 若能判断心博骤停的缘于室颤或无脉性室速 尽早除颤。

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